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门成福教授辨证治疗不孕症经验*

来源:云南中医中药杂志 【在线投稿】 栏目:期刊导读 时间:2021-01-12 12:37

【作者】:网站采编

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【摘要】门成福是河南中医药大学教授,河南中医药大学第三附属医院主任医师。门教授出生于中医世家,是中原妇科门氏流派第三代传承人,第三批全国老中医药专家经验继承指导老师,河南

门成福是河南中医药大学教授,河南中医药大学第三附属医院主任医师。门教授出生于中医世家,是中原妇科门氏流派第三代传承人,第三批全国老中医药专家经验继承指导老师,河南省中医事业终身成就奖获得者,门成福名老中医药专家工作室指导老师。他从事临床、教学、科研工作60余载,大医精诚,医德高尚,在中原地区影响甚广,擅长治疗妇科疑难杂症,对不孕症有独到见解。不孕(育)症是一种由多种病因导致的生育障碍状态,是生育期夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症[1]。门教授将不孕症分为6类,即输卵管炎性不孕、排卵障碍性不孕、子宫内膜异位症所致不孕、免疫性不孕症、月经不调所致不孕及带下病不孕。门教授强调不孕症主要病机为肾气不足,冲任气血失调。治疗不孕症以调经为首要,宜温养肾气,调补冲任气血为主。《景岳全书》[2]曰:“凡男女胎孕所由,总在血气,若血气和平壮盛者无不孕育,亦育无不长,其有不能孕者,无非气血薄弱。”门教授常夫妻同治治疗本病,效果确切。

1输卵管炎性不孕

输卵管炎性不孕是由于输卵管病变、慢性炎症刺激致输卵管表现粘连、堵塞、通而不畅等异常情况,是女性不孕的重要因素之一,占不孕症的35%。随着人工流产、自然流产的增多,以及性传播疾病的上升,本病的发病率呈上升趋势,影响人们的生活质量及家庭幸福[3]。其病理基础为结核性输卵管炎、输卵管结核,粘连和积水。中医学属于“癥瘕”范畴,认为导致本病的主要病因为新产或经期伤于风寒,或感湿浊邪毒,或情志内郁致使脏腑功能失调,气血失和,血行瘀阻,阻滞冲任,冲任失调。其病理因素包括风寒、湿、热、气郁、血瘀,而瘀血阻滞为本病的主要病因病机。“久病多虚,久病入络,久病及肾”,故门教授认为肾虚为本、血瘀为标是输卵管性不孕的根本病机。以此,门教授在治疗本病时强调经前宜攻,多用经验方“消瘤汤”,由桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、穿山甲、皂角刺、卷柏、刘寄奴、三棱、莪术、丹参、水蛭组成[4]。其中桂枝温通经脉,茯苓健脾渗湿,三棱、莪术、穿山甲、水蛭等破血消癥,卷柏、刘寄奴清热利湿,再加上活血凉血的桃仁、牡丹皮、丹参等。经期宜消,因势利导,祛瘀生新,合生化汤;经后宜补,以调补气血,合参芪四物汤。在治疗时应重视情志的调节,避免因情绪紧张导致迟迟不孕。正如《景岳全书》所说:“不知产育由于血气,血气由于情怀,情怀不畅,则冲任不充,冲任不充,这胎孕不受。”在用药期间要注意避孕,以免在似通非通之时发生宫外孕。

2排卵障碍性不孕

排卵障碍性不孕占不孕症的20%~40%,西医学主要以多囊卵巢综合征、卵巢早衰为主。多囊卵巢综合征主要以不孕、月经紊乱、痤疮、多毛、肥胖及双侧卵巢持续增大、雄激素过高、持续性无排卵为特征,以肥盛之人多见。肥盛之人多痰湿,如《傅青主女科》言:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者。人以为气虚之故,谁知是湿盛之故乎。”[5]月经正常是受孕的基础,“月事以时下,故有之”。肾-天癸-冲任-胞宫功能正常是产生月经的主要环节,而肾主生殖,为月经之本。若先天禀赋不足,或房劳过度,或久病体虚致肾气虚衰,冲任失调,气血失和,则月经不能按时而下,故令无子。肝藏血,主疏泄,恶抑郁。若素性抑郁,七情内伤,冲任不能相资,亦足以导致不孕。肾虚和肝郁是排卵障碍性不孕的原发病因病机[6]。肾虚为卵泡排出障碍病因之本,而气郁、痰湿、血瘀致冲任失调为标,因此门教授将排卵障碍性不孕分为肾虚血瘀型、痰湿阻滞型、肝气郁结型。治疗上辨病与辨证相结合,运用调经助孕汤治疗,该方由熟地黄、当归、川芎、白芍、五味子、枸杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、仙茅、淫羊藿、紫河车组成。其中熟地黄滋阴补肾养血;当归补肝养血、活血通经;白芍和营养血、柔肝疏肝;川芎为血中气药,活血化瘀、通络行滞;仙茅、淫羊藿助阳;菟丝子温肾阳,枸杞子填精补血,五味子味酸浓,补中寓涩、敛肺补肾;覆盆子甘酸微温,固肾益精;车前子补而不滞,泻而通之。门教授在临证时多分型分期兼顾,将月经期分为经前期、经后期、经间期。经前期为排卵后至月经来潮前,为阳长阴消期,此期是阳充阴长、肾气渐旺阶段,治疗应阴阳并补,重用温肾活血药物,以活血通经为主,方中去熟地黄,重用活血化瘀药,可加三棱、水蛭、莪术、益母草、川牛膝、丹参、益母草等;经后期为月经过后至排卵前,为阴精积累期,治疗上应补肾填精,养血调冲任,在本方基础上加补肾填精之品;经间期即排卵期,是阴精发展到一定程度即重阴转阳的阶段,治疗上应以活血化瘀通络为主。

文章来源:《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0112/556.html

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