3.2 化瘀通络为要

汉代医家张仲景首开虫药散结通络之先河,清代医家叶天士亦曾提出“借虫蚁搜剔以攻通邪结”的观点[16]。赵教授临床善用穿山甲等虫类药以化瘀通络，穿山甲，味咸,性微寒,入肝、脾二经,具有活血散结、通经下乳、消肿排脓、搜风通络之功效[17]。同时植物藤类药以其形态特性，也可达通络之效，以忍冬藤为代表，其味甘性寒，具有清热解毒、活血通络止痛之效,可用于关节的红肿热痛及屈伸不利等病症[18]。

4 典型案例

李某，男，42岁，于2019年7月12日初诊，主因“右足大趾关节疼痛、肿胀10余天”就诊于山东省中医院内分泌科赵教授门诊，患者自述痛风病史5年余，近10余天右足大趾关节疼痛、肿胀急性加重，现症见：右足大趾关节疼痛、肿胀，低热，晨起口干，形体肥胖，自汗、活动后汗出较多，时有左手麻木，无乏力，无心慌胸闷，纳一般，饭后易腹胀，嗳气，眠可，小便黄，大便质黏，日1～2行。舌红，苔黄厚，脉滑。现口服苏打片 4片1 d 3次。既往史：2型糖尿病病史9年余，平素空腹血糖7～9 mmol/L，餐后2 h血糖13 mmol/L左右，平素口服阿卡波糖胶囊 50 mg1 d 3次，二甲双胍 ，0.5 g 1 d 3次。来诊后测血压112/65 mmHg，FPG：7.8 mmol/L，体温：37.2℃。血常规、尿常规、肝功正常；血尿酸503 μmol/L；足部X线未见痛风石。西医诊断：1.痛风急性期；2.T2DM。中医诊断：消渴合并痛痹。中医证型：湿热壅盛证。治则：清热利湿，健脾通络。予自拟方痛风消方加减，整方如下：炒苍术15 g， 黄柏15 g， 川牛膝15 g， 生薏米30 g， 忍冬藤30 g，穿山甲15 g， 泽泻30 g， 萆薢15 g， 赤芍30 g， 丹皮15 g， 蒲公英30 g， 车前子30 g， 茯苓30 g， 葛根15 g。14剂，水煎400 mL,日一剂，早晚饭后温服。并嘱患者低嘌呤、低糖、低脂饮食，适当饮水，促进尿酸排泄。

二诊：患者于2019年7月26日复诊，自述症状明显改善，疼痛减轻，口干改善，纳眠可，二便调，舌红苔白，脉滑。今测FPG:7.0 mmol/L。处方：初诊方加金钱草30 g，生地15 g。继服7剂，后随访患者症状缓解，2月后复查血尿酸375 μmol/L，暂未复发。

按语：患者中年男性，消渴病史9年，伴有血尿酸升高，痛风急性发作，可中医诊断为：消渴合并痛痹。该患者形体肥胖, 饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃运化失调，痰湿内蕴, 痰湿日久化热, 致热毒壅滞，经络血行不畅,痰瘀互结于骨节，则见足趾关节红肿热痛；痰湿化热, 则见口干、大便黏滞；舌红、苔黄厚、脉滑等均为湿热内蕴、热毒滞络之象。作为急性发病，赵教授强调治疗上重清热利湿，以四妙散为基础方，以黄柏、炒苍术为君药，加生薏米、泽泻、萆薢、车前子、蒲公英为臣药，与君药共奏利湿清热之效；忍冬藤、穿山甲搜风通络，赤芍、丹皮活血散瘀，葛根解肌退热，茯苓健脾利湿，川牛膝引血下行，通络止痛。诸药合用，彰显清热利湿、化瘀通络之效，临床收效显著。

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文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0223/627.html