随访：2016年10月产一女，母女健康。

结 论

妇产科疾病的发生与肝、肾、脾三脏的关系最为密切，肝失疏泄则肝气郁结，肝郁乘脾，脾虚则水湿运化不利，湿郁化热，湿热与胞中之血相博结，影响气机运行，导致月经量少、闭经、胎萎不长、复发性流产等。

复发性流产，中医属“滑胎”“小产”范畴。《诸病源候论》中称之为“数坠胎”。主要病因是肾虚，冲任不固，不能摄血养胎所致。冲为血海，任主胞胎。先天不足，肾薄不足以养胎；后天失养，屡孕屡坠，加上多次宫腔操作，产道炎症，致湿瘀内停。由于产生复发性流产的原因很多，有身体自然原因、各种妇科病、环境和心理因素等复杂的诱因，单纯从哪一方面论治，效果都不理想。付师认为治疗时事先应该做好诊断工作，根据致病原因湿瘀同治，兼顾两方面方能奏效，临床运用，应把握肾虚为本，或湿瘀郁而化热，湿瘀各有侧重，临床用药侧重点不同。

湿淤同治法古书中就有记载，《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治篇》中的当归芍药散是湿瘀并治的代表方，方中重用泽泻、茯苓、白术化湿健脾，又有当归、芍药、川芎养血活血行血中郁气，全方共奏养血活血、健脾化湿之大法。此外，温经汤、桂枝茯苓丸也是湿瘀并治的代表方剂，至今在临床广泛应用。

本案在桂枝茯苓丸的基础上，桂枝温经，和苁蓉、巴戟天、鹿角霜、淫羊藿、仙茅益气温阳；茯苓祛湿，败酱草清热化湿；桃仁、莪术、地鳖虫活血祛瘀生新；石见穿、皂角刺增强清热化湿，活血化瘀之力。再根据具体情况，应用椿皮祛湿止带，生地、熟地养血活血，诸药合用，使湿祛热除，瘀去新生。妊娠后再以如此调理，超过以往流产月份，邪去胎安，妊娠足月，顺利分娩。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2] 蔡小荪.中华名中医治病囊秘[M].上海:文汇出版社,2000.

连续发生≥2次的自然流产者称为复发性流产。流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重＜1 000 g者。1977年，世界卫生组织(WHO)将流产定义为妊娠20周以前终止、胎儿体重＜500 g者。经典的理论将连续发生≥3次的自然流产定义为习惯性流产。复发性流产(旧称习惯性流产)，中医称之为“滑胎”，是指一对夫妇发生连续≥3次的流产，约占育龄妇女的1%～5%。引起复发性流产的原因复杂，有遗传、解剖、内分泌、感染等因素，还有40%～80%原因不明者。其复发风险随流产次数的增加而上升。临床单纯采用西医治疗，效果不甚显著；用中医中药治疗，疗效显著增加。中医药治疗复发性流产现状《说文解字》里曰：“瘀，积血也。”可谓一语道破了造成复发性流产主因的“瘀”的病因病机。现代医学研究认为，流产的病理为底蜕膜出血或蜕膜海绵层出血坏死或有血栓形成，或由于底蜕膜反复出血造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，刺激子宫收缩而引起流产[1]。这些现代化的医学检测手段，证明了这些病理变化都是典型的中医瘀血特征。因此，中医治疗复发性流产，具有一定的天然的优势。以补肾固胎为主的治疗：中医认为，母体先天不足，肾精匮乏，引起胎元不固。《女科经纶》曰：“女子肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也，若肾气亏损，使之不能固摄胎元。”故肾虚，冲任不固难免发为滑胎。因此，补肾是防治滑胎的关键，很多学者采用补肾为主的治法。“经方”为主的治疗：清代张锡纯创制的寿胎丸防治滑胎，流传至今。后人运用寿胎丸加减防治滑胎，取得了很好的疗效。中医中药预防为主的治疗：蔡小荪教授认为滑胎的病机主要是肾薄受胎不实，冲任不固，气血失于温煦，胞脉失于濡养，则屡孕屡堕；或脾虚生化无源，亦致滑胎[2]。故本病治疗重在孕前调理，宜补肾、健脾、养血、固冲调治，为种子提供良好的土壤；孕后补肾益脾，调冲任、固胎元。蔡老自拟育肾健脾安胎汤治疗滑胎，疗效显著。付金荣师从蔡小荪教授，跟随蔡老临诊，亲聆教诲，深得蔡氏诊疗思想厚传，并加以实践，并形成了自己的思想体系，她认为：湿瘀并存是妇科疾病的病理转归。因湿致瘀，因瘀致湿，湿瘀并存，互为因果，导致许多妇科疾病发生，湿瘀同治是妇科疾病的一大治疗方法，并把这一治疗方法运用于复发性流产的治疗，取得了显著的效果。典型医案患者，女，37岁。初诊：2015年12月21日。主诉：反复胎停流产3次。病史：患者14岁初潮，4-5/30-37，0-0-3-0，结婚5年，反复孕8周左右自然流产，行清宫术3次，末次流产2015年5月，孕49天胎停。现在流产后半年，11月18日宫腔镜提示：宫腔轻度粘连，求中药调理，准备再次怀孕。末次月经2015年12月13日，5 d净，量少色暗，有血块，伴痛经。刻下：带下量多、色微黄，偶有外阴痒，妇科检查未见异常，寐差，舌质红，苔薄，脉细。西医诊断为复发性流产，中医诊断为滑胎。证属肾虚血瘀症，治拟补肾活血，养血通络。处方：茯苓15 g，桂枝3 g，生地12 g，丹皮9 g，桃仁9 g，红花9 g，赤芍12 g，川牛膝9 g，石见穿30 g，皂角刺27 g，仙茅9 g，仙灵脾12 g，椿根皮12 g，败酱草25 g，远志9 g，14剂。水煎服，1剂/d，分2次服。嘱：每日测基础体温。二诊：2016年1月8日，刻下经期将至，主诉烦躁胸闷，腰酸，白带多。治拟健脾益肾，理气活血。处方：当归9 g，生地9 g，熟地9 g，白芍12 g，川芎6 g，川楝9 g，泽兰9 g，泽泻9 g，益母草12 g，香附9 g，川牛膝9 g，川断9 g，丹参9 g，椿皮12 g。14剂。三诊：2016年2月5日，末次月经1月19日，5 d净，经量略增多，腰酸、小腹坠胀好转，舌质淡红，苔薄，脉细，拟益肾培元。处方：茯苓15 g，生地10 g，熟地10 g，仙灵脾12 g，仙茅10 g，女贞10 g，炙龟板10 g，鹿角霜10 g，巴戟天12 g，苁蓉10 g，河车粉6 g(吞)。14剂。四诊：2016年3月11日，停经48 d，查 P 30.36 nmol/L， HCG 5437 mIU/mL，舌质红，苔薄，拟益肾安和。方药：党参12 g，炒白术10 g，茯苓15 g，炒杜仲10 g，川断10 g，桑寄生10 g，白芍24 g，陈皮5 g，淡子芩10 g，苏梗10 g，苎麻根6 g。3剂。2016年3月14日，停经52 d，B超示孕囊14 mm×9 mm，胚芽可见，长约6.6 mm，胎心搏动可见，治拟健脾益肾安胎：茯苓12 g，炒白术10 g，炒杜仲10 g，川断10 g，桑寄生10 g，淡子芩10 g，苏梗10 g，苎麻根6 g，女贞9 g。7剂，续服中药调理3个月，超过以往发生流产的孕月，各项产检均正常。随访：2016年10月产一女，母女健康。结 论妇产科疾病的发生与肝、肾、脾三脏的关系最为密切，肝失疏泄则肝气郁结，肝郁乘脾，脾虚则水湿运化不利，湿郁化热，湿热与胞中之血相博结，影响气机运行，导致月经量少、闭经、胎萎不长、复发性流产等。复发性流产，中医属“滑胎”“小产”范畴。《诸病源候论》中称之为“数坠胎”。主要病因是肾虚，冲任不固，不能摄血养胎所致。冲为血海，任主胞胎。先天不足，肾薄不足以养胎；后天失养，屡孕屡坠，加上多次宫腔操作，产道炎症，致湿瘀内停。由于产生复发性流产的原因很多，有身体自然原因、各种妇科病、环境和心理因素等复杂的诱因，单纯从哪一方面论治，效果都不理想。付师认为治疗时事先应该做好诊断工作，根据致病原因湿瘀同治，兼顾两方面方能奏效，临床运用，应把握肾虚为本，或湿瘀郁而化热，湿瘀各有侧重，临床用药侧重点不同。湿淤同治法古书中就有记载，《金匮要略·妇人妊娠病脉症并治篇》中的当归芍药散是湿瘀并治的代表方，方中重用泽泻、茯苓、白术化湿健脾，又有当归、芍药、川芎养血活血行血中郁气，全方共奏养血活血、健脾化湿之大法。此外，温经汤、桂枝茯苓丸也是湿瘀并治的代表方剂，至今在临床广泛应用。本案在桂枝茯苓丸的基础上，桂枝温经，和苁蓉、巴戟天、鹿角霜、淫羊藿、仙茅益气温阳；茯苓祛湿，败酱草清热化湿；桃仁、莪术、地鳖虫活血祛瘀生新；石见穿、皂角刺增强清热化湿，活血化瘀之力。再根据具体情况，应用椿皮祛湿止带，生地、熟地养血活血，诸药合用，使湿祛热除，瘀去新生。妊娠后再以如此调理，超过以往流产月份，邪去胎安，妊娠足月，顺利分娩。参考文献[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.[2] 蔡小荪.中华名中医治病囊秘[M].上海:文汇出版社,2000.

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2020/1001/467.html