表2 冠心病住院患者DRG实施前医疗费用t检验结果费用类别样本量(n)均值标准差tP住院费用总额- 对照组..107 实验组..574医保基金支付- 对照组..310 实验组..515个人负担费用- 对照组..552 实验组..588

2 结果

2.1 云南省冠心病住院患者基本情况

共收集到云南省DRG政策定点医疗机构冠状动脉粥样硬化性心脏病住院病例1870例，其中参加城镇职工基本医疗保险的1230例，参加城乡居民基本医疗保险的640例。患者的基本情况见表3。

表3 冠心病住院患者基本情况变量名称城乡居民医保患者(对照组)样本量(n)x±s城镇职工医保患者(实验组)样本量(n)x±s年龄(连续变量).性别(女=0;男=1)6400.住院天数(连续变量)6407.医疗机构级别(一级=1;二级=2;三级=3)6402.是否支架手术(否=0;是=1)6400.

2.2 DRG实施前后医疗费用的变化分析

对云南省冠心病住院患者DRG政策实施前后的住院总费用及其分担情况进行比较。总体上说，由于医疗和生活水平的提高，对照组和实验组的住院总费用及其分担部分都有所上升，但对照组的增幅远大于实验组。对照组住院费用总额的中位数由政策实施前的4910.81元增加到政策实施后的7150.93元，增长45.62%，医保基金支付部分中位数增加1776.87元，个人负担费用中位数增加403.13元；实验组住院费用总额的中位数由政策实施前的6106.27元增加到政策实施后的6760.09元，增长10.71%，医保基金支付部分中位数增加746.71元，个人负担费用中位数下降19.87元。见表4。

表4 冠心病住院患者DRG实施前后医疗费用对比(元)患者医保类型时间/年样本量(n)最小值下四分位数中位数上四分位数最大值住院费用总额 对照组2.....89.....250 实验组2.....9...0..270医保基金支付 对照组2...0..57.0....340 实验组..0...18....0.300个人负担费用 对照组.0....22.....300 实验组.....82.....860

2.3 DRG对医疗费用的影响

使用Stata 15.0进行模型参数估计，为了减少异方差和偏态分布对模型估计的影响，将各因变量取对数后进行DID回归。见表5。由此看出，住院费用总额在实施DRG政策之后显著下降，实际下降幅度为11.60%，医保基金支付金额和个人负担费用也有明显下降，实际下降幅度为10.60%和11.10%。

表5 冠心病住院患者医疗费用DID回归指标住院费用总额(log)系数标准误医保基金支付金额(log)系数标准误个人负担费用(log)系数标准误组别0.051**时期0.301*********0.032组别*时期-0.116*********0.038年龄性别0.042******0.018住院天数0.018*********0.002医疗机构级别****0.011是否支架手术常数项8.608*********检验<0.001<0.001<0.001注：***表示P<0.01,**表示P<0.05,*表示P<0.1；Wald检验输出为P值。

2.4 DRG对药品费用的影响

为了消除选择性偏差对政策评估效果的影响，本研究运用三重差分模型对DRG政策的实施效果进一步评估。由于自选择效应不仅与医疗费用有关，还更多地体现在药品费用上，而且对于住院患者来说，用药主要受病情和医疗水平的影响，对DRG政策实施的敏感性较低，因此，先将药品费用进行一次双重差分来计算自选择效应的大小。结果表明，冠心病住院患者在实施DRG政策后药品费用有所增加，但无统计学意义(P>0.1)。见表6。

表6 冠心病住院患者药品费用DID回归结果变量药品费用(log)标准误政策实施前 对照组7.564 实验组7.654 差分值 0.090***0.030政策实施后 对照组8.232 实验组8.369 差分值 0.137***注：***表示P<0.01。

2.5 DRG实施效果的三重差分法评估

为了研究的准确性和稳健性，将住院费用的双重差分结果与药品费用的双重差分结果再进行一次差分，即三重差分，去除自选择效应，得到消除选择性偏差后DRG政策的净效应。结果表明，实施DRG政策后，冠心病患者的住院费用总额下降了16.30%，医保基金支付金额下降了15.30%，个人负担费用下降了15.80%，且均在1%的显著性水平上显著。见表7。

表7 冠心病住院患者医疗费用DDD回归指标住院费用总额(log)医保基金支付(log)个人负担费用(log)***-0.153***-0.158***控制变量控制控制控制N70Wald检验注：***表示P<0.01；Wald检验输出为P值。

3 讨论

3.1 DRG支付对医疗费用的控费效果显著

DRG实施前后医疗费用的变化分析中，医疗保险基金支付部分涨幅最大，不管是对照组还是实验组，医保基金支付部分增长最高，尤其是对照组涨幅高达42.42%，远远高于实验组的25.75%；总住院费用对照组增长31.31%，实验组增长17.52%；个人负担费用涨幅最小，对照组增长9.76%，实验组仅增长0.91%。费用增长说明在一定程度上与生活水平的提高和医疗技术水平的进步有关，医保基金支付部分涨幅最高说明我国医保基金面临的压力越来越大[4-6]。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/810.html