双重差分法分析DRG对医疗费用的影响时，在实施DRG政策之后住院费用总额、医保基金支付金额和个人负担费用都有明显下降，DRG支付对住院费用总额、医保基金支付金额和个人负担费用的影响程度分别为降幅11.60%、10.60%和11.10%。其中，个人负担费用的降幅为11.10%，表示的是DRG支付对个人负担费用的影响程度，而个人负担费用DID模型回归的R2值较低，仅为0.073，说明个人负担费用对DRG支付的敏感度较小。三重差分法进一步分析DRG对医疗费用的影响时，去除了选择性偏差的自选效应后DRG支付对住院费用总额、医保基金支付金额和个人负担费用影响程度依次为降幅16.30%、15.30%和15.80%，且均在1%的显著性水平上显著。总的来看，DRG支付对医疗费用的控费效果显著。

3.2 DRG政策对药品费用的控费效果有待提高

结果显示，云南省实施的DRG政策对医疗费用起到了显著的控费效果，但药品费用的控费效果有限，这和以往研究相似[4，7-9]。就冠心病住院患者药品费用DID回归来看，一方面DRG政策并未使药品费用明显下降，反映出药品费用对该政策的敏感度较低，DRG控费效果十分有限；而另一方面，药品费用也没有呈现显著的上升，说明在巨大的疾病风险面前，患者趋于非理性，自选择效应是比较微弱的，即样本的选择性偏差较低。

本地医保部门可能没有给到医疗机构足够的激励，加之医生主动控费的观念尚未形成，导致了医疗机构不能积极配合医保部门的改革，医疗机构内医生可能存在为了得到更多的收入而设租、联合药品厂商展开寻租的现象，没有从根本上消除医生与药品之间的经济利益，也没有解决医院和医生过度服务的问题，削弱了医保部门对药品费用的控制作用。

由于诱导需求的存在，医生可能过度提高对患者身体检查的次数，从而在一定程度上增加了患者的住院率[10-12]，以此获得更多的收入，削弱了DRG政策的实施效果。建议首先医保管理部门在控制医保费用的同时，还应考虑医生的激励机制，医保部门要加大对医院的投入和补贴，以此来减轻实行DRG控费时所产生的“寻租”行为，使 DRG政策发挥其最大的效用；其次，对药品的生产和销售过程进行严格监管和把控，对过程中产生的无故抬高药价的行为进行严惩，将更多贵和新的药品纳入到国家基本药物目录中；最后，落实医药分离政策，坚决落实处方外配制度，逐步取消各级医疗机构的药房，将非处方药完全市场化，通过市场化经营中的竞争机制，有效保证出现更多高性价比的药品。

3.3 云南省DRG支付标准较为合理

云南省DRG支付标准较为合理有效地减轻了患者的住院费用负担，由于DRG支付方式是在就医行为发生之前就确定了支付的标准和比例，在实施DRG支付之后，医保基金支付金额和个人负担费用的下降幅度与住院费用总额的下降幅度基本保持一致，三重差分法在消除选择性偏差对政策评估效果的影响下进一步论证了DRG政策对住院费用总额、医保基金支付金额和个人负担费用均呈现出显著的控费效果，说明云南省DRG控费效果显著，在一定程度可缓解人们“看病贵”问题，与目前采用的单病种付费方式相比，以 DRG为基础的医院费用支付标准更具合理性。患者、医疗机构和医疗保险机构都在密切关注着有关医疗费用的政策制定，如何制定出让三方都能满意的医疗费用分配方案，将是今后云南省医疗保险制度改革的一个重要方向[13-14]。因此，应进一步完善医疗体系，规范医疗行为，充分发挥三医联动中“医保、医疗和医药”协同作用[15]，使医保政策能够顺利落实，从而使 DRG政策发挥其最大的效用。建议在未来的付费模式中考虑采用类似DRG支付的预设付费模式，这样才能方便及时发现医疗费用过度支出的现象，进而及时采取相应措施加以控制超支的医疗费用，以此来为合理确定医疗费用风险提供参考依据。

[1] 李乐乐.健康中国战略下我国基本医疗保险支付方式改革政策评估 [J].宁夏社会科学,2019(5):125-134.

[2] 王成增,韩斌斌,赵要军,等.基于DRGs的医疗服务支付制度改革理论探讨 [J].医学与社会,2017,30(7):4-7.

[3] 李乐乐.国内外DRGs发展与C-DRG方法论原理改进研究 [J].卫生软科学,2017,31(10):10-14.

[4] 黎东生.中国式DRGs的控费机理及其控费效果的环境变量分析 [J].中国医院管理,2018,38(3):43-45.

[5] 李俊,方鹏骞,陈王涛,等.经济发展水平、人口老龄化程度和医疗费用上涨对我国医保基金支出的影响分析[J].中国卫生经济,2017,36(1):27-29.

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/810.html