瞿岳云 湖南中医药大学

黄腻苔是临床常见的病理舌象变化，外感，内伤多种疾病均可见之。黄苔主热，腻苔主湿，因 而黄腻苔，一般认为属湿热内蕴之证，治疗也就多从清热利湿立论。这已为中医学术界所公认，几 成定律。然而这只是一般的规律，病有常交，惟知常达交者，方能游刃有余，深悉辨证论治之精髓。 正如《辨舌指南》所说:“淡白舌亦有热病，黄厚满舌亦有寒证，舌绛无津亦有痰证。”在临床实际 当中，黄腻苔的出现不能概以湿热而统之，尚有不属于此者。临证当慎审明晰，辨证求因，穷本极 源，方能切中病情。

1黄腻苔非湿热验案

1.1阴虚气滞而见黄腻苔

陈某，患胃窦炎12年，有胃癌家族史，近期胃镜检查，见肠腺上皮化生、胃壁纤维增生性息肉。 因惧怕胃癌，四处求医不效。症见胃胱隐痛，灼热易饥，嗳气嘈杂，I:l苦口干，腹胀便溏，舌苔黄 腻而厚，舌质红绛有裂纹，脉洪大弦滑。观前医所用不效之方，计有泻心汤、小柴胡汤、柴胡疏肝 散、理中汤及清热解毒之药和多种验方。综合脉症，辨证为肝阴亏虚，气机有滞，.胃失和胃，肝脾 不和。以此论治，守方治疗2个月，诸症减轻，黄腻苔渐化。半年后胃镜复查，胃窦炎好转，未见 肠腺上皮化生、纤维增生性息肉。(四川中医，2003，7:8)

1.2脾虚下陷而见黄腻苔

张某，患慢性萎缩性胃炎5年余，曾服三九胃泰、得乐冲剂、维酶素等药。2月前又在某省人 民医院胃镜复查，示胃窦黏膜充血、水肿、糜烂，有肠上皮化生，病理示慢性萎缩性胃炎。自觉四 肢困倦，劳作后四肢烦热，头晕心悸，纳少痞闷，胃脘饱胀，面黄不泽，白带增多，少腹坠胀，大 便溏泻，舌质淡胖，舌苔黄腻，脉濡。辨证为脾虚阴火下降，治仿《医学统旨》补气运脾汤合异功 散加味。服药后，四肢烦热始减。带下亦少。守原法健脾益气，升清降浊调治月余，脘痞饱胀消失， 纳食增加，黄腻苔退挣。改补气运脾丸连服3个月，再作胃镜复查，胃黏膜充血、水肿、糜烂均已 逆转。(上海中医药杂志，1996，11:1)

1.3气血两虚而见黄腻苔

孙某，右足三趾干枯坏死，疼痛异常，犹如汤泼火燎，彻夜不能安寐，头昏食少，舌苔黄腻， 曾从寒湿化火立论，治而无效，故作截肢。术后剧痛虽除，但伤口迟迟难以愈合，黄腻苔不退，余 再三思之，溃疡后期多用益气养血，生肌长肉之法，遂处以十全大补丸成药，每日3丸，分3次服完。而患者误按每次3丸，日服3次。3日后再诊时，竟见舌苔薄自如常，食欲顿开，并无不良反 应。当把药物减量后，黄苔腻复生，药物再增量时，黄腻苔又复退去。如是者3次，最后仍让患者 按每日9丸连服，食欲大增，停药后黄腻苔不再复长。(中医杂志，1981，5:‘32)

1.4肾亏阴火而见黄腻苔

徐某，患慢性萎缩性胃炎6年，曾服用胃萎灵、胃康宁、奥克等药。近3月来脘痞不适，胸胁 隐痛，纳少泛恶，头面烘热，午后加重，腰背酸困，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉细数。此乃肾 阴亏虚，阴火上扰之证。投自拟贞芪饮、六味地黄汤加味。服药后自觉下肢有力，头晕减轻，黄腻 苔稍减。守法服药，黄腻苔退净，胃部症状消失，四肢轻健，饮食如常。继服六味丸，以善其后。 (上海中医药杂志，1996，11:2)

1.5脾虚湿阻而见黄腻苔

患者，男性，有黄疸型肝炎病史，经治疗后肝功能恢复正常。近1年来，经常感冒，身体疲劳， 腹胀，便溏而不臭秽，呕恶纳呆，精神忧郁，舌质淡红而胖嫩，舌苔黄腻，根底浮浅，脉沉缓。前 医按清利肝胆，利湿化浊治疗，初服投之辄效，但后又复发，未能根治。辨证为脾虚肝郁，湿阻气 滞之证，治以健脾化湿，疏肝理气之法。服药后黄腻苔转薄，继服舌苔正常，腹胀便溏已愈，精神 已振，食欲增进，诸症无恙。(肖森茂，等.百家验案辨证心法.北京:中国中医药出版社，1999，.3)

1.6中焦阳虚而见黄腻苔

李某，患黄疸证，面目及周身皮肤黄染，色如橘，身热不扬，体温一般在37.5\"C左右，倦怠 乏力，食欲不振，口干不欲饮，厌油腻，时有恶心，呕吐，脘腹胀满，食后加重，心烦胁痛，大便 时稀，小便呈浓茶色，无尿急、尿频、尿痛感。检查:腹部平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块， 肝大剑突下4.5厘米，胁下1.5厘米，肝区叩击痛，脾脏未触及，舌体胖嫩，尖边红有齿印及瘀血 点，苔黄厚腻，脉象沉弦数。化验血常规，均属正常范围。征肝功能检查，诊断为急性黄疸型肝炎。 中医辨证为湿热型黄疸。 治疗除用保肝类西药外，投以中药清热燥湿、利湿，疏肝利胆、健脾，佐芳化、活血等法，连 进20余剂。始服药病情减轻，以后疗效不佳，症有增势，察黄厚腻苔，未减反剧。寻求一老中医诊 治，处以熟附子、上边桂、嫩桂枝、潞党参、炒白术、白茯苓、巴戟天、生山楂、三七参粉。服2 剂后，无不良反应，又进15剂，诸症明显好转，舌之瘀血及黄苔变浅，厚腻化薄。守方共服30余 剂，除舌尖较红嫩外，齿印及瘀血点消失，苔已化为薄白，黄疸已退，诸症悉减。(山东中医杂志， 1985，5:46)

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/zonghexinwen/2020/0804/408.html

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