按：本案患者因车祸后致癫痫，车祸属颅脑外伤，影像学可表现为脑挫裂伤、颅骨凹陷型骨折、脑水肿、脑软化、颅内血肿、硬膜下血肿等。现代医学将颅脑创伤后癫痫简称为PTE，并将其发作归类为1）即刻发作（即伤后24 h内发作）。2）早期发作（即伤后24 h至7 d内发作）。3）晚期发作（即伤后7 d后发作）。有文献报道，颅脑创伤后早期癫痫样发作对药物预防可能有效，而颅脑创伤后晚期癫痫药物预防则无效[3]。此案已属晚期发作，顾教授认为，该患者因外伤致脑络受损，瘀血阻滞脑窍，络脉不和而发为此病，顾教授还认为，痫病基本的病理因素不离痰，所以该例患者辨证当属痰瘀阻络，治以活血祛瘀，化痰定痫为大法，方以姜半夏、胆南星、天竺黄、石菖蒲清热豁痰，改涤痰汤中竹茹为天竺黄，乃因天竺黄不仅可以清热化痰，还能清心定惊，且定惊之力尤甚，而竹茹则长于清心除烦，多用于痰热扰心所致心烦失眠。桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，因患者时发头晕，记忆减退，乃瘀阻脑络，闭阻清阳，酌加红景天、制远志以补气益智。最后予地龙、白僵蚕、全蝎虫类药平肝息风，苏木活血疗伤、祛瘀通脉，地鳖虫、骨碎补增强外伤后去瘀生新之功，诸药相合，疗效显著，后期加入枸杞子、山茱萸、盐杜仲、龟甲胶等品以滋补肝肾。

3 讨论

癫痫是神经内科常见病、难治病，曾被列入世界十大医学难题之一。而继发性癫痫发病率呈逐年上升趋势，该病往往继发于颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、中枢神经系统感染、寄生虫、脑囊肿等。脑电图（EEC）仍然是诊断继发性癫痫的最重要的辅助检查方法，常表现为棘波、慢波、尖波等癫痫波。CT和核磁共振成像（MRI）检查可辅助诊断癫痫病因。现代医学对继发性癫痫通常采用药物治疗，如传统抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥钠、乙琥胺、氯硝西泮等，以及新型抗癫痫药如托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡西平等。一般来说，在患者经过长时间正规单药治疗或联合治疗后仍不显效者，常考虑外科手术治疗。此时，中医中药在治疗继发性癫痫方面的优势往往逐渐显露，顾教授根据多年诊治痫病经验认为，继发性癫痫的发生不外乎外伤、肿瘤、脑血管病、遗传等因素，病理因素以痰为主，病位在心脑，且与肝、肾密切相关。治疗当以化痰开窍为大法，在此基础上依据发作时的临床表现、邪正盛衰、痰浊深浅及舌脉等具体辨证，可细分为肝风夹痰证、痰瘀阻络证、脾虚痰盛证、肝肾亏虚证等证型。此外，顾师总结如下几点心得及注意事项：1）对于继发性癫痫患者的诊断，经颅多普勒（TCD）临床指导意义不大，应予脑电图检查，有条件者可行24 h动态脑电图检查以明确病因。2）继发性癫痫发作期偏实，应以重镇为主；缓解期后期偏虚，当重视补益。3）在临证加减方面，对于颅脑外伤引起的继发性癫痫，可加地鳖虫、骨碎补等加强活血化瘀、去瘀生新之功，而因颅内肿瘤占位术后而引起的癫痫，治疗上可加入蜀羊泉、山慈姑、金刚刺等抗脑瘤专药，往往有锦上添花之效。部分继发性癫痫患者后期会出现脑水肿，急性期应当以甘露醇脱水以免延误病情，非急性期可酌情加入泽兰、泽泻、茯苓、吴茱萸等利水渗湿以减轻脑水肿。4）此外，顾教授根据30多年临床经验考虑，癫痫患者临床3～5 a不复发可以算作临床治愈，若1 a中仅发作1～2次可使西药减量或根据病情停用西药。5）鉴别诊断方面，不明原因的晕厥当与癫痫相鉴别。另外患者若出现突然发生或突然停止的意识丧失，持续时间较短的，有些仅持续3～5 s，例如吃饭、行走、说话过程中的极其短暂停顿，应考虑癫痫失神样发作，俗称小发作，临床不易被发现，应引起高度重视。一些以腹痛、先兆性头痛为主诉的病症应结合患者原发病及神经系统体征、查体等与腹型癫痫、头痛型癫痫相鉴别，以此降低临床误诊率、漏诊率。6）在预防调护方面，顾师强调，治疗继发性癫痫的中药应在饭后1 h服用，特别是临睡前服用疗效更佳，一可顾护脾胃，二因夜间机体处于修复状态，夜间服用中药有利于药物吸收。继发性癫痫患者还应加强家属陪护减少致残率，少看惊险刺激类电视电影，注意休息，禁止饮酒及熬夜，禁止开车以免突然发作对人对己对社会产生危害。夫妻生活方面不可太过投入以免诱发癫痫发作。

笔者认为，神经系统疾病纷繁复杂，千变万化，然中医治病强调审证求因，万变不离其宗，立足于辨证论治，辨机论治，往往能收获意想不到的效果。作为一名年轻的神经内科医生，应该不断总结，勤于思考，在中医中药治疗神经系统疑难杂症发面寻求更大的突破。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2020/1004/471.html