3子宫内膜异位症所致不孕

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位。多参考中医学“痛经”“癥瘕”“不孕”“月经不调”治疗。因其使许多患者受孕困难而出现不孕表现，严重影响到了女性的身心健康和生活质量。痛经和月经过多是子宫内膜异位症患者的两大主症，门教授认为：经血为离经之血，只有及时排出体外才能保证血脉的正常循行，若经血排出不畅，蓄积于体内，日久必致气血凝滞，甚则形成癥瘕积聚，因此瘀血停滞为其病因，而病位在肾，瘀血留滞冲任胞宫，留结于少腹，凝而不通，不通则痛。如《医宗金鉴》云：“不子之故，伤冲任……或因积血胞寒热。”《诸病源候论》曰：“为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，小腹里急，苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛……此病令人无子。”门教授根据其病因病机及临床特征将其分为气滞血瘀型、气虚血瘀型、寒凝血瘀型。治疗时以少腹逐瘀汤合痛经方治疗，方由当归、白芍、川芎、乌药、枳壳、肉桂、三七、香附、蒲黄、五灵脂、延胡索、炮姜、小茴香、制没药组成。方中香附、五灵脂、延胡索、蒲黄为理气止痛良药，用量较平时大；三七粉味甘，微苦，性温，化瘀止痛；肉桂温通经脉；乌药、小茴香温暖下焦；炮姜温中焦，散寒；当归、白芍、川芎养血活血。门教授在治疗本病时喜用生水蛭，据《神农本草经百种录》记载： “水蛭，诸败血结滞之疾皆能除。凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久，则无生气而难治。盖既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”

4免疫性不孕症

免疫性不孕是指生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起的不孕症[7]，包括抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体。中医学认为：本病多因经期、产后余血未净，阴阳交合，邪毒内侵，使冲任、胞宫损伤，邪毒或湿热与血相搏结，热灼精血、精血凝聚、精失常道，扰乱冲任、气血而致不孕。门教授治疗本病时用自拟经验方消抗汤，本方由金银花、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、丹参、太子参、黄芪、柴胡、茵陈、黄芩、大黄、甘草片组成。方中以五味消毒饮清热解毒，太子参、黄芪补气健脾，柴胡、茵陈、黄芩、大黄清热疏肝，甘草片和解诸药不致伤及阳气。在行房事时应注意避孕，以隔绝精子抗原的刺激，抑制新的抗体产生。

5月经不调所致不孕

月经是有规律的、周期性子宫出血，是妇女性器官发育成熟后的一种生理特征[8]。如《素问·上古天真论篇》云：“二七而天癸至，任脉痛，太冲脉盛，月事以时下。”月经的正常来潮是孕育的前提。《女科正宗》云：“男精壮，女经调，有子之道也。”因此月经失调能导致不孕，而月经异常主要表现为崩漏、闭经、痛经、经间期出血等。《万氏妇科》云：“女子无子，多因经候不调，药饵之辅，尤不可缓。若不调其经候而与之治，徒用力于无用之地，此调经为女子种子紧要也。”门教授治疗本病的原则在于经前宜攻，旨在疏通经脉，以桃红四物汤加减治疗，方由桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、三棱、莪术、川牛膝、泽兰、丹参、川芎、枳壳、木香组成。方中赤芍、白芍同用，养血调经，活血散瘀；丹参活血化瘀，善调妇女经水；牛膝、泽兰活血调经，利水消肿；三棱、莪术破气行血；木香、枳壳行气宽中。经期宜活，旨在除旧生新，主要代表方剂为丹参益母汤，方由丹参、当归、益母草、桃仁、乌贼骨、炒山楂、红曲、茜草、黑姜、荆芥炭、炙甘草组成。方中当归、桃仁、黑姜、川芎、炙甘草为产后生化汤，门教授活用于经期，取其温经活血、化瘀生新之功；丹参活血化瘀，为妇科调经圣药；益母草入血分，善于祛瘀生新；炒山楂、红曲消积化滞；茜草凉血止血；荆芥炭理血止血，引血归经；乌贼骨敛新血破瘀血。经后宜补，旨在益气养血，常用方剂为参芪四物汤加减治疗，方由党参、当归、菟丝子、黄芪、白芍、杜仲、枸杞子、川芎、砂仁、炙甘草组成。方中四物汤补血养血，加入党参、黄芪补气以生血，杜仲、枸杞子、菟丝子补肝肾益精血，砂仁行气和中，疏脾胃之气，炙甘草调和诸药。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0112/556.html