2.2 处方环节

有研究显示，医师处方过程是最容易造成用药错误的环节[12]。这一环节可能存在的用药风险主要包括：1）处方医师不知晓高浓度氯化钾注射液的药物浓度警戒线；2）处方医师对给药速度上限缺乏认知，处方时不注明给药速度；3）医师处方时给药途径选择错误；4）处方医师同时处方多种含氯化钾成分的药物，造成药物过量；5）处方医师开具口头医嘱等。

2.3 调剂环节

调剂环节包括药师审核、调配、发放、储存和转运等多项工作流程。调查结果显示，部分医疗机构高浓度氯化钾注射液的用药风险主要集中在发放、储存和转运等环节。例如，绝大多数的受访医疗机构仍在病区存放高浓度氯化钾注射液；在发放高浓度氯化钾注射液时，未使用高警示药品专用袋；无专人管理，未定期检查高浓度氯化钾注射液的储存和使用情况；未采取专用药柜或专区储存等。

2.4 使用环节

使用环节主要是指护理人员对高浓度氯化钾注射液的使用以及PIVAS相关人员对高浓度氯化钾注射液的调配。这一环节的主要风险因素包括：1）护理人员不知晓高浓度氯化钾注射液的相关知识，无法识别错误的医嘱。例如，半数以上的受访护理人员认为“所有的氯化钾注射液都是高警示药品”；另外，与部分医师一样，部分受访护理人员不知晓高浓度氯化钾注射液的给药速度上限，若医嘱未注明给药速度，或不提醒医师注明，则一般按照自己的经验执行。2）未按照“正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间和正确的给药途径”（即“5R”原则）进行信息核对，或未严格执行相关规范，导致发生给药错误等。3）在PIVAS内存在拼用高浓度氯化钾注射液的情况，且未制定相应的核查制度等。

2.5 监护环节

几乎所有的受访者均认可高浓度氯化钾注射液医嘱被执行后，患者应受到重点关注，但实际执行情况却不甚乐观。例如，医师未在医嘱执行后及时开具复查患者血钾水平的检验医嘱；护理人员没有及时巡视观察患者反应；医疗机构临床药师配备不足，缺少对患者的用药教育和用药监护等，均可能导致用药异常患者无法得到及时的关注与处置。

3 高浓度氯化钾注射液用药错误的防范策略

针对上述高浓度氯化钾注射液的诸多风险环节，本编写组利用德尔菲法调研法[13－14]，在参考国内外文献[1，6－7，11，15－17]的基础上，构建了高浓度氯化钾注射液用药风险防范质控体系，并经过多轮专家意见征询，形成以下技术策略和管理策略。

3.1 技术策略

3.1.1 信息系统完善 医疗机构需强化信息系统对高浓度氯化钾注射液的监管和警示功能。按照重要程度，分为：①若医师开具的高浓度氯化钾注射液医嘱未包含稀释溶媒，信息系统应自动报警、拦截，并提醒处方医师修改处方，当医师增加溶媒、标明给药速度后方可通过；②信息系统中应提前设置有关高浓度氯化钾注射液的含稀释溶媒的“成组”药品，或预配置氯化钾注射液，或包含泵注速度的医嘱供处方医师选择，而不单独显示高浓度氯化钾注射液的条目；③信息系统中应将高浓度氯化钾注射剂的默认给药途径设置为“静脉滴注”或“泵入”，而不提供“静脉注射”等其他选项；④在信息系统中将浓度≥10%的氯化钾注射液设置为“高警示药品”，在医师开具医嘱时应弹出对话框进行提示；⑤医疗机构应统一高浓度氯化钾注射液的计量单位（mL、g或mmol）；⑥有条件的医疗机构可在审核含有高浓度氯化钾注射液的医嘱时自动关联患者的血钾水平、肾功能、尿量和心律失常等检查结果，方便药师在审核时查询；⑦如有“患者腕带管理体系”，则应在扫描患者腕带信息并执行含高浓度氯化钾注射液医嘱时对护理人员进行特殊提醒；⑧有条件的医疗机构可针对高浓度氯化钾注射液使用的各环节设置条码进行扫描追踪。

3.1.2 药品储存 建议药学部门使用专用药柜或专区对高浓度氯化钾注射液进行单独存放，并限制存放数量，同时在该区域设置醒目标识，提醒调剂人员，防止错拿。在调剂人员发放高浓度氯化钾注射液时，应使用高警示药品专用箱或专用袋。不建议医疗机构在病区存放高浓度氯化钾注射液，仅可存放预配置的或市售的低浓度氯化钾注射液。若需要在个别病区存放时，应向药学部门和护理部提出申请，经批准后方可存放；存放时，建议单独存放于高警示药品专用盒内，并建议有条件的医疗机构在每次打开药盒时自动提示“高警示药品”。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/811.html