3.1.3 医师处方 医师处方高浓度氯化钾注射液前，必须了解患者的血钾水平、肾功能、尿量以及是否存在心律失常等。应开具电子医嘱，避免开具口头医嘱和手写医嘱。开具处方时，若院内有市售低浓度氯化钾注射液，则应优先选择低浓度氯化钾注射液。除需快速补钾或需严格控制液体输入量等特殊患者外，高浓度氯化钾注射液的给药浓度不应超过3 g/L（0.3%或40 mmol/L），开具处方时必须同时注明稀释溶媒，并标注给药速度（一般不超过0.75 g/h或10 mmol/h）和给药途径。处方执行后，医师还应及时为患者开具血钾水平、肾功能和心电监测等辅助检查医嘱，密切关注其输注后的临床表现。

3.1.4 药师调剂 药师在发放高浓度氯化钾注射液前必须审核医师处方或医嘱。若发现给药浓度过高、未明确标注给药浓度或给药途径不合理，不得发放药品，并主动联系处方医师进行更改。在发药时，必须做到发药前双人核对并双签字确认；若在单人值守药房时，药师必须二次核对并双签字后方可发放药品。

参与调配高浓度氯化钾注射液的人员应受过相关培训且考核合格，调配时应执行双人核对原则。此外，高浓度氯化钾注射液在调配时不宜拼用。

3.1.5 护理人员给药 护理人员应积极、主动地学习关于氯化钾给药浓度、给药速度和给药途径等知识，在执行高浓度氯化钾注射液相关医嘱时，除严格执行查对制度外，还应特别注意辨别医嘱的合理性；一旦发现不合理医嘱，应及时和医师确认，避免盲目地执行不合理医嘱。医嘱执行后，应注意观察患者低钾血症和高钾血症的临床表现，若发现异常，应及时通知医师进行处理。

3.2 管理策略

3.2.1 重视相关医护人员的技能培训 医疗机构应高度重视并开展高浓度氯化钾注射液等高警示药品相关知识的培训，定期组织用药安全讲座和用药错误案例分享等活动，要求相关医护人员必须掌握高浓度氯化钾注射液的适应证、给药浓度、给药速度和给药途径等知识，定期组织考核，遴选合格人员参与高浓度氯化钾注射液的调配、给药和患者教育工作；优化人员配置，减少或避免因相关人员超负荷工作致疲劳和注意力不集中等所造成的用药错误。

3.2.2 加强信息化管理 建议医疗机构应加强对院内信息系统的管理，设置对高浓度氯化钾注射液医嘱的识别、警示和自动拦截功能。为所有涉及高浓度氯化钾注射液使用过程的医护人员提供足够的使用信息并定期维护、更新。

3.2.3 强调标准化的流程管理 建议医疗机构制定高浓度氯化钾注射液标准化的处方、审核、调配和给药流程，并严格设定相应的权限。治疗过程中为确保医嘱的正确性，药师调配及护理人员给药时均应检查和复核处方医师的原始医嘱。对于任何针对医嘱的疑问和变更，医、药、护三方应及时沟通并记录协商结果，最终由处方医师确认。除紧急情况外，严禁在未经药师审核医嘱的情况下使用高浓度氯化钾注射液。应尽可能减少在除药学部门外的其他区域存放高浓度氯化钾注射液，若临床必需则应在病区建立基数表并安排药师定期检查药品储存区，对存放的数量及适宜性进行评价，确保药品质量。

3.2.4 鼓励上报用药错误 建议医疗机构建立高浓度氯化钾注射液用药错误上报制度，鼓励医护人员积极上报和分享用药错误案例。有条件的医疗机构应在医院信息系统中建立用药差错实时上报系统；定期在高浓度氯化钾注射液应用较多的科室发放宣传单，鼓励医护人员报告用药错误并及时进行总结分析，查明原因，制定解决方案，减少药害事件的发生，保障患者用药安全。

[1]中国医药教育协会高警示药品管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会，中国药理学会药源性疾病学专业委员会.中国高警示药品临床使用与管理专家共识：2017[J].药物不良反应杂志，2017，19（6）：409-413.

[2]National Patient Safety Agency（United Kingdom）.Patient safety alert[EB/OL].（2002-07-23）[2020-10-23].https：///wp-content/uploads/2018/02/

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[4]ISMP Canada Safety potassium chloride：a recurring danger[EB/OL].（2004-03）[2020-10-23].https：///download/safety-Bulletins/

[5]中国药学会医院药学专业委员会.中国高警示药品推荐目录：2019版[EB/OL].（2019-05-27）[2020-10-23].http：///psm/specialtopic/jsyp/

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文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/811.html