一年后随诊，复查骨密度：脊柱及髋关节骨密度T值分别为-2.0，-2.8，25-羟维生素D为19.84 ng/mL，腰腿酸痛乏力等症状不显。

按语：本例患者为中老年男性，随着年龄的增长，肾精逐渐亏耗，且患者长期从事室内工作，户外运动较少，维生素D的合成减少。结合患者的症状、舌苔脉象，辨证当属肾虚血瘀证。选方为自拟益肾健骨方加减，方中鹿角霜温肾阳、强筋骨；狗脊补肝肾、强腰膝；鹿角霜、狗脊共为君药，温肾强筋健骨。阿胶补血养阴；熟地黄滋阴、益精填髓；阿胶、熟地黄共为臣药，补肝肾之阴，滋阴养血，滋养后天之精。佐以黄柏味苦性寒，苦寒可坚肾，并清药味之热，以防耗损阴液，制温燥之性。三七散瘀止血、消肿定痛，全当归补血活血，与阿胶共同发挥补血活血通络止痛之功效；云茯苓健脾宁心，六神曲健脾和胃、消食调中，与茯苓共为使药，健脾以固后天之本，水谷精充足，则肾精充养。诸药合用，达到补肾健脾、填精益髓、活络定痛之效。二诊时患者仍有乏力尿频等证，加炒白术、生黄芪益气固精，淫羊藿、菟丝子温补肾阳。三诊时患者诸症平，健骨丸为戴师独创院内制剂，其成分与自拟益肾健骨方大致相同，每次5 g，每日2次口服，服用方便，且价格适中，适合长期口服。临床研究表明[6]，健骨丸在改善患者腰膝酸软等症状方面良好疗效。戴师更强调运动疗法的重要性，适当户外有氧运动以及负重运动有助于改善症状。大量研究表明[7],运动可以维护和提高骨骼矿物质密度，适当的运动可以增强肌肉力量，提高平衡能力，减少跌倒的危险性，从而降低骨质疏松骨折的发生率。

2.2 脾肾两虚证

本证多由于素体脾胃虚弱、饮食不节、劳倦等因素引起，脾为仓廪之官，后天之本。《素问集注·五脏生成》曰：“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉”。脾为气血生化之源，肌肉的丰满需要脾胃运化之水谷精微的濡养，脾虚化源不足，以致筋脉失养、四肢痿弱；同时脾虚则气血亏虚，后天之精无以滋养先天，导致脾肾俱虚。《内经》云：“治痿独取阳明”，强调了骨痿的治疗应注重调理脾胃[8]。本证多表现为腰膝酸软，腰背疼痛，甚则弯腰驼背，面色萎黄，食欲不佳，腹胀不适，腹泻便溏，舌淡胖，苔薄白，脉弱。治疗上当以健脾和胃、益肾填髓为要。

验案举隅：患者，女，65岁，2016年6月初诊，主诉腰背酸痛伴胃脘不适半年余。患者半年前开始无明显诱因下腰背酸痛，时有胃脘部不适，现患者症状较前加重，前来就诊。目前患者面色萎黄，腹胀不适，食欲不佳，腰背酸痛乏力，夜寐欠佳，小便正常，大便质软不成形，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。查双能X线骨密度检查，提示骨量减少，测25-羟维生素D为12.6 ng/mL。类风湿因子阴性，血沉未见异常。为排除消化道器质性疾病，查电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。西医诊断：1)骨质疏松症;2)慢性萎缩性胃炎。中医诊断：骨痿兼痞满，辨证当属脾肾两虚证，治宜补气健脾、益肾填髓,方用参苓白术散合龟鹿二仙汤加减。组方：潞党参10 g,炒白术10 g,云茯苓15 g，白扁豆10 g，桔梗6 g,莲子心3 g，砂仁(后下)3 g,淮山药15 g，生薏仁15 g,炒谷麦芽各30 g，鹿角片6 g,龟板20 g,枸杞子10 g,厚杜仲10 g,川续断15 g,14剂水煎服，每次200 mL，每日2次。

二诊:服药14剂后，腹胀较前好转，食欲渐增，腰背酸痛减轻，原方继服。嘱患者多晒太阳，加强户外运动，早睡早起。

三诊：患者腹胀不显，夜寐安，腰背酸痛仍存，给予健骨丸5 g早晚各1次口服，中药煎剂随证加减。嘱患者可适当服用补脾益肾药膳方，当归、山药、枸杞、何首乌、淫羊藿各10 g，磨粉后与粳米50g煮粥服用。

按语：本例患者为老年女性，平素脾胃功能较差，现代医学的研究表明[9]，构成骨骼的矿物质与微量元素，调节骨代谢的维生素，食物中的蛋白质与氨基酸等在骨代谢中起着重要的作用。食物摄入和吸收不足，微量元素及矿物质吸收减少，无以维持骨量，这与中医的脾为气血生化之源不谋而合。结合患者的症状、舌苔脉象，辨证当属脾肾两虚证。选方为补中益气汤合龟鹿二仙汤加减，方中潞党参、炒白术、云茯苓健脾渗湿为君药，白扁豆、生薏苡仁、淮山药助君药之功，桔梗宣肺通水道，莲子心、砂仁宁心安神，炒谷麦芽消食和胃、消胀满。龟板、鹿角片为血肉有情之品，一阴一阳，填精补髓，大补元气，枸杞子、潞党参阴阳双补，补肾益气，川续断、厚杜仲补肾壮腰，诸药合用，共奏补气健脾、益肾填髓之功。早期当健脾益气，脾胃调和，气血得以化生，四肢百骸得以濡养，后期当着重在补肾填髓，肾精充足才能从根本上改善骨质疏松。同时戴师使用药膳调理，药膳方中当归、山药、粳米健脾活血，枸杞子、何首乌、淫羊藿补肾益精强筋骨。中医食疗历史悠久，所谓药食同源、药食同功[10]，食疗保健可贯穿于日常生活中。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2020/1004/470.html