4.2人间 1989年云南首次报道来自路南和陆良县放牧人员的布病病例[19]，之后逐步完善布点防控网络。1990-1992年，对16个州109县的高危人群进行人间布病的调查，检出率0.95%(339/35 722)，阳性县涉及16个州54个县市，血清阳性人群的总患病率为0.27%，其中曲靖和昆明的阳性率和患病率明显高于其余县市，患者分布于除文山、玉溪、迪庆、红河、临沧、德宏、丽江之外的10个地州18个县市[11,20-22]。1993-1995年，阳性县市则分布于除昆明(未检测)、怒江、昭通之外的13个县市，历年阳性率上升(分别为2.15%、1.43%和1.14%)[23-24]。1996-1998年阳性率逐渐下降至1%以下(分别为0.88%、0.65%和0.79%)。1990-1999年全省共检测123个县59 604人，血清阳性672人(检出率1.17%)，报告布病患者168例。整体流行程度变化不大，并趋于缓和，但分布范围扩大，期间未见布病暴发，得益于布病监控工作的逐步展开[8,11]。

云南布病疫情自2000年出现反弹扩散。2008-2015年是云南布病暴发式增长期，报道布病文献29篇，究其原因是昆明、曲靖、玉溪、大理、楚雄、红河、保山等地的畜间布病流行，同时扩散至人间。云南在2008年20多个疫情上升省份中位列第一，在全国位列第十[25]。2015-2017年仅保山隆阳区报道人布病1例，楚雄、临沧、保山、丽江等地畜间布病血清阳性率都低于0.5%[26-29]，其余地州鲜有报道。据现有文献统计，1990-2017年人间布病血清阳性率为1.47%，患者351人(表1)，畜间布病血清阳性率分别为1.09%(羊)，0.40%(牛)和0.24%(猪)(表2)，在时间上呈现先升后降的特点，从布病流行的季节看，每月均有发病，春夏季(3～6月)发病率高[3,11,13,18]。

5 云南各地州布病流行的空间分布

1990-1999年，云南全省61.24%(79/129)的县市检出布病血清阳性人群，69个县(占53.49%)检出阳性家畜，阳性县市呈点状分布[8,11]。1999-2003对云南省8个重点地区进行人间布病的定点监测，感染率分别为石林7.86%，陆良9.63%，龙陵2.69%，寻甸2.34%，维西1.26%，华坪1.24%，泸水0.69%，景东0%，平均阳性率为3.30%。2000-2017年云南布病分布范围明显扩散，从滇中(石林)和滇东(陆良)重疫区向滇西和滇南扩散，新增建水、弥勒、易门、华宁、巍山、漾濞、沪西等多个疫情检测点，逐步形成云南布病的新疫区，同时各地州重疫县、区向周边县市、乡镇扩散。人畜间布病流行的空间分布区域大部分重叠，其中以大理、玉溪、红河、楚雄疫情上升程度最为严重；滇西部保山、怒江、德宏与滇东南(文山)有潜在的流行风险；滇东北(昭通)、滇西南(普洱、版纳、临沧)与滇西北(丽江、迪庆)属于疫情低发区(表1、表2、图1)。全省呈点状散发流行，流行分布范围广，流行动态以小范围，点状散在分布的形式存在，流行总体趋势与全国一致，处于可防可控水平[3,8]。

5.1布病流行重灾区(滇中/滇东)

5.1.1昆明市 1991年昆明10县区职业人群的血清中布病检出率为3.47%，其中以石林最为严重(10.06%)，尤其是与重疫区陆良县接壤且畜牧业相对集中和发达的乡镇(西街口、北大村、维则等)[30]。1996-1999年石林县羊布病检出率均低于1%，但2002-2004年人布病阳性率升高至4.76%，羊布病检测率达7.14%，并散发至昆明市区、呈贡县[31-32]。

5.1.2曲靖市 曲靖市陆良县是全国布病高流行区，1999-2002年，曲靖市陆良县大莫古镇人血清阳性率高达10.29%，尤其在大莫古、小百户、召夸等山区、半山区畜牧业相对集中和发达的乡镇，有迹象表明疫情仍有扩散之势。2006-2011年阳性率降为3.97%，2008年阳性率低至0.93%[33-34]。2000-2002年陆良县11个乡镇家畜布病总体血清阳性检出率依次为7.32%(羊)、2.67%(牛)和0.19%(猪)，大莫古镇羊检出率最高(10.78%)[35]，与当时人间布病流行趋势相似，且波及周边的师宗县(检出率3.18%)和会泽县(检出率1.54%)[36]。

5.2疫情上升区(滇中/滇南/滇西)

5.2.1玉溪市 1998-2008年玉溪市畜间布病相对稳定，偶有阳性病畜报道，但自2008年开始，畜间阳性率逐年上升，由2.03%升高至2.44%，羊感染率最高(5.17%)，阳性家畜涉及全市8个县，分布范围逐渐扩大[37]。2008年玉溪华宁县报道第一例布病患者，2008-2012年职业人群血清阳性率为2.55%，年检出率在0.37%～4.65%之间波动，且每年均有新发病例，呈逐年上升趋势，尤以华宁、通海和易门县最为严重，且流行范围不断扩大，主要原因是从重疫区(陆良和石林)引入带病种羊[10,38-39]。2013-2015年玉溪市布病病例数在云南省各州市同年排位分别为第三、第二和第二位，截止至2015年12月共报道职业人群新发病例45例[40]。

文章来源：《云南中医中药杂志》 网址: http://www.ynzyzyzz.cn/qikandaodu/2021/0520/812.html